事件:12月20日国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》。为落实17年国办发55号文提出的加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系,国家医保局正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准,并在部分城市启动按DRGs付费试点。 我国DRGs进入医保局主导时代,相关官方标准有望加速落地。DRGs最初于1967年耶鲁大学团队成功研发,后于1983年美国医疗服务财政管理部(HCFA)基于联邦老年医疗保险计划(Medicare)控费的需求开始应用基于DRGs的预付费制度(DRGs-PPS),推动了DRGs在美国的发展。后经过十数年全球化发展进入中国,国内的DRGs从最早08年的北京版BJ-DRG,到14年由国家卫计委牵头建立的CN-DRG,重点功能在于医疗服务质量绩效评价及预付费管理,但在全国范围内一直存在多个版本DRGs标准,未能全面统一铺开实行。我们认为随着今年医保局成立,DRGs作为医保支付改革的重要手段迎来加速发展,相关官方标准有望得到统一,未来将成为提升医保精细化管理水平的有效抓手。 医保基金进入精细化管理阶段,政府通过购买服务实现医保支付改革已成必然趋势。今年国家机构改革新设医保局以来,围绕医保支付改革的相关政策频出。尽管各省级/统筹区级医保局仍在组织架构调整过程中,一部分地区已经开始加速落地DRGs在医保端应用,6月佛山市人社局开标的DRGs服务项目按年支付服务费用近400万元,11月台州市人社局购买的DRGs服务项目金额已达1200万元,DRGs作为医保支付改革重要服务内容的重要价值在不断加强。因DRGs背后所涉及的大量诊断规则及繁杂的诊疗数据,我们判断未来各统筹区级别医保管理方会大量通过购买服务的形式快速执行DRG的本地化实行。 投资建议:此次医保局政策直接受益目前唯一在医保统筹区(浙江金华)实现使用DRGs进行全财年基金结算,先发优势明显的医保精细化控费龙头国新健康,以及医保信息化龙头公司久远银海、万达信息;我们认为医保步入精细化管理过程中同时将带动医院内部信息化升级改造需求,间接受益医疗信息化龙头公司创业软件、卫宁健康。 风险提示:政策支持力度低于预期;核心技术发展遭遇瓶颈。

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